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失眠可不是随意说说。

撰文：桂枝

行动最常见的就寝问题之一，2017年的一项盘问指出我国闲居东谈主群约15%患有失眠，而“失眠”是人人常挂在嘴边的医疗术语，然而东谈主们对这一术语的了解似乎并不及够。本年中华医学会更新了《中国成东谈主失眠诊断与治愈指南（2023版）》，快来随着指南了解失眠以及最新的4点更新吧~

要点1：失眠的临床评估设施

失眠是指尽管有合适的就寝契机和就寝环境，已经对就寝时辰和（或）就寝质料感到不餍足，而且影响白昼功能或引起躯体不适的一种主不雅体验。失眠的临床评估包括病史辘集、身材检查、主不雅评估（就寝日志、量表测评）和客不雅评估（多导就寝监测、体动纪录仪、可一稔拓荒、神经影像、实验室检查）等妙技，其中失眠主要症状发达为：

入睡困准（成东谈主入睡装束期＞30min）

就寝守护结巴（通宵醒悟＞2次）

早醒、就寝质料下落和总就寝时辰减少（频频少于6.5h）

症状每周出现≥3次

必须伴有白昼功能结巴或白昼的横祸体验（白昼功能结巴主要包括疲顿、心情低垂或易激惹、躯体不适、解析结巴、恐忧心情等）

一些东谈主天然睡得少，但莫得与失眠相关的白昼损伤症状，那么就不应被诊断为失眠。要是失眠是由于其他就寝醒悟结巴、精神结巴、其他医学情况或某种物资或药物引起的，也不应诊断为失眠，只须当失眠是临床顺心的独处症状时，才诊断为失眠。

图1.慢性失眠的诊断范例（得当A、B、C、F而就寝巨大和干系症状不毫不及3月者诊断为短期失眠 ；不得当慢性和短期诊断者可严慎计议其他失眠）

现时大多诊断范例已烧毁原发性、继发性失眠的诊断，因为东谈主们果断到失眠不仅是其他躯体或精神结巴的跟随症状，亦然一种独处的疾病。施行上，失眠可能更多地行动一种与躯体或精神结巴并存的症状，而不所以孤单的花样出现，实行中必须端详。

要点2：失眠的治愈

失眠的阻止方式主要包括药物治愈、心理治愈、物理治愈和中国民族医药治愈，其中：药物治愈失眠的短期疗效已证据，但始终利用仍需承担药物不良反馈、成瘾性等潜在风险；心理治愈主要包括就寝卫生教育和解析行动治愈（CBT-I）；物理治愈如光照疗法、经颅电刺激、经颅磁刺激、经颅电磁蚁集刺激、生物反馈治愈等在失眠治愈中被等闲利用，饮食疗法、芳醇疗法、推拿、趁势疗法等可行动选拔的补充治愈方式；中医治愈失眠的历史悠久，尚需当代循证医学模式进行评估。失眠的合座治愈打算是：

改善就寝质料和（或）增多灵验就寝时辰

珍爱短期失眠挪动成慢性失眠

减少与失眠干系的躯体症状或与精神疾病共病的风险

复原白昼社会功能，进步生存质料

尽可能幸免包括药物在内的多样阻止方式带来的负面效应

其中，药物治愈包括苯二氮䓬受体喜悦剂[苯二氮䓬类（BZD），非苯二氮䓬类（non-BZD），新式苯二氮䓬受体喜悦剂]、双食欲素受体拮抗剂[双重食欲素受体拮抗剂（DORA）]、褪黑素和褪黑素受体喜悦剂、抗组胺H1受体药物、具有清静作用的抗抑郁药物、抗抑郁药蚁集苯二氮䓬受体喜悦剂、具有清静作用的抗精神病药、麻醉类药物等，常用于失眠治愈的药代能源学特征、用法用量、顺应症及不良反馈以及治愈经由见下图。

图2.常见治愈失眠药物（FDA，好意思国食物药品监督处罚局；N/A，不适用的/无法提供的；妊娠分级：C-可能无益，D-妊妇慎用，X-妊妇禁用；哺乳分级：L2-较安全，L3-中等安全，L5-禁用）

而失眠的心理治愈广义上是指心理解析行动治愈模式，内容是改革患者的信念系统，阐明其自我效率，进而改善失眠症状，主要包括：解析调度（如就寝卫生教育、解析改良）、行动调度（如就寝杀青设施、刺激功令设施）、心扉调度（如正念邋遢、矛盾意念法、冥念念、催眠等）以及开通调度（如八段锦、太极、慢跑、挥拍类开通等）。

图3. 失眠的心理行动治愈主要阻止门径

本次指南更新中，对失眠的中医治愈进行了汇报——中医称为“不寐”，基于RCT盘问的几项系统评价盘问结束显现，中成药单独或蚁集其他治愈（BZD或non-BZD）可显贵地改善就寝质料。一项基于27项RCT盘问的系统评价盘问结束显现，中成药蚁集non-BZD优于单用non-BZD，能灵验改善失眠症状而且安全性高。指南推选：失眠患者可计议中成药单用或蚁集其他治愈改善就寝质料，并忽视字据所属证型选择药物；同期可计议植物药疗法单用或蚁集其他治愈改善就寝质料，忽视字据具体情况相连患者意愿选择干系药物；非药物治愈方面，可计议针灸或蚁集其他中医外治法改善就寝质料，选择原则同上；此外，其他中医疗法也忽视计议，在此不加赘述。

图4.失眠药物治愈的经由

要点3：特殊东谈主群的失眠治愈

本次指南更新打算东谈主群为成东谈主和6岁以上青少年儿童，对青少年及儿童等特殊东谈主群以及伴有或共病其他疾病东谈主群失眠也更新了治愈看法。关于特殊东谈主群而言，指南推选如下：

老年东谈主群指南推选首选非药物治愈，尤其强调了CBT-I的价值，药物方面推选选拔non-BZD、食欲素受体拮抗剂、褪黑素受体喜悦剂、褪黑素缓释剂等，清静催眠药物推选最低灵验量而且短期利用，始终用药推选间歇疗法。

妊娠期和哺乳期女性则推选首选就寝卫生教育，推选CBT-I，如效率不餍足或难以允从时可选拔non-BZD。

围绝经期和绝经期女性指南推选除了与闲居东谈主进行换取处理除外，须顺心激素水平，雌激素替代治愈需多学科共同阻止。

儿童及青少年失眠推选当先尝试CBT-I，效率欠安时可计议药物治愈行动合座治愈决策的一部分，须防护药物证明书的年岁杀青并量度风险和获益。

倒班东谈主群频频存在就寝不及、就寝质料镌汰和日夜节拍巨大，因此夜班杀青后的就寝环境应该幸免光及噪声稠浊，睡前1h内幸免文娱行径，为幸免就寝惯性影响可在夜班前接纳早曙光照强度的光照耀模拟并于凌晨2-3点增多1次光照耀，倒班频率不应过快因此夜班时辰尽量不卓越16h/周，有条目者应在轮班时小睡10-20min，值班前也答应洽地储备就寝。

伴有其他就寝结巴如就寝呼吸暂停（OSA）、就寝呻吟、不宁腿概括征、反复恶梦、就寝干系腿痉挛等，应该字据患者诉求赐与相应的评估和治愈，或字据共病的病因进行阻止和诊疗。

伴有或躯体疾病/精神结巴共病时，应字据不同的共病选拔不同的治愈模式，必要时应当请专科大夫诊断，在此不加赘述，具体可查阅本文参考文件。

归来

失眠行动常见、等闲的就寝结巴，既不错行动单独症状存在，也不错行动其他疾病的跟随症状，大概与其他疾病共病。而失眠的治愈波及药物与非药物治愈，这次指南更新不错为临床医师提供合理的失眠诊疗决策，从而更好地改善患者临床症状，进步大夫的治愈效率和患者的生存质料。

参考文件：

[1].中华医学会精神病学分会就寝结巴学组.中国成东谈主失眠诊断与治愈指南（2023版）[J].中华神经科杂志, 2024, 57(6): 560-584.

背负剪辑：老芽菜

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